输尿管结石与结核性腹膜炎

　　输尿管结石是极为常见的泌尿系统疾病.最为常见的结石成分是草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。

　　病因:

　　结石形成的原因至今未完全阐明，可能与气候环境、饮食、营养、疾病等多种因素有关。例如长期卧床，使骨质脱钙;甲状旁腺功能亢进，血钙水平增高;细菌感染，使尿液碱化，尿中磷酸氨镁晶体增加;尿路梗阻，尿液排泄不畅，尿中结晶体容易沉淀;干燥、炎热、高温环境，长期尿液浓缩和维生素A缺乏等，都可以诱发本病。

　　病理:

　　多有肾结石下移而来，一般较小，右侧较多。X线平片可见圆形、卵圆形、麦粒状、桑椹状或枣核样密度增高影，其长轴与输尿管走行一致，位于脊柱两旁的输尿管行径上，多滞留于肾盂输尿管连接处、输尿管与髂动脉相交处及输尿管膀胱入口处的生理狭窄区。输尿管结石与横突或骶椎重迭时，容易被忽略。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，结石位于输尿管内时，其上端输尿管常扩张。逆行肾盂造影时造影剂常受阻于结石所在的输尿管部位。

　　症状:

　　输尿管结石90%以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

　　诊断要点：

　　1.患例肾区或上腹部剧烈绞痛，并向会阴部放射。

　　2.绞痛后出现肉眼或镜下血尿。

　　3.膀胱刺激症状，下1/3段输尿管结石较多见。

　　4.绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。

　　5. X线平片及静脉肾盂造影可发现结石。

　　6.膀胱镜检查：可看到输尿管膀胱开口处结石，并可行逆行尿路造影，对平片上不明确的结石有较大价值。

　　7.肾图：结石侧呈梗阻曲线。 什么是结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年 多见。女略多于男，为1.2-2.0∶1。什么原因引起结核性腹膜炎结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变?本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。结核性腹膜炎有什么症状结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。

　　一、全身表现 发热与盗汗最为常见，约占67-95%，热型以低热与中等热居多，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

　　二、腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。

　　三、腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水。

　　四、腹壁柔韧感 柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的。

　　五、腹部肿块 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。

　　六、其它 部分患者可出现腹泻。

　　结核性腹膜炎需要做哪些检查:

　　一、血象 、红细胞沉降率和结核菌素试验。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

　　二、腹水检查 腹水为草黄色渗出液。

　　三、胃肠X线检查 对本病诊断有辅助价值。

　　四、腹腔镜检查 有腹膜广泛粘连者禁忌检查。

　　五、B超检查。

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