糖尿病人或成尿毒症“候补”

　　医学指导/广医二院肾内科梁剑波主任

　　尿毒症主因

　　不再是慢性肾炎

　　广医二院肾内科的梁剑波主任指出，现代社会中，由于生活环境和抗生素药物的积极应用，因感染所致的慢性肾炎，以及由此引发的尿毒症已有减少趋势，但由高血压、糖尿病等诱发的尿毒症却日益增高。这一群体，起初并无明显临床症状，尚未发展到肾功能衰竭及尿毒症程度。可是实际上，他们已经戴上“候补”尿毒症的帽子。这一时期往往不被人们重视，但随着肾功能损伤的渐进发展，就会到达尿毒症阶段，肾脏将无法排出毒素和多余水分，不能发挥多种调节体内生理功能的作用，只能靠肾移植、血液透析、腹膜透析三种方法维持。

　　专家指出，临床上有7种情况最容易发展为尿毒症，值得引起注意。

　　1.高血压病人中的15%会直接转为尿毒症。据我国1998年的统计，高血压病人占总人口的10%，也就是说，每10个人中就有1个高血压患者，其中有1.5个人会成为尿毒症患者。

　　2.30%的糖尿病患者的直接转归就是尿毒症糖尿病。近期的统计资料表明，在我国人群中，现有糖尿病患者4320万人，糖耐量降低者5064万人，二者之和为9384万。也就是说，仅因为糖尿病我国就有约1300万尿毒症患者和1500多万尿毒症高危人群。

　　3.肾病是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。这其中慢性肾炎是首要原因，在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%。

　　4.泌尿系感染或尿路感染引起。根据统计资料，我国尿路感染的发病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可发病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素，占21.2%。

　　5.药物不同程度的副作用引起。研究表明，约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。

　　6.与年龄相关。我国老年人达到总人口的10%，到2025年，我国60岁以上的老年人将达到19.3%。在体检中发现，有17.3%的老年人罹患有不同类型的肾脏疾病;在住院病人中，患泌尿系统疾病的老年人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因。

　　7.艾滋病病毒感染引起的尿毒症呈上升趋势。此原因现已占到尿毒症诱因的1%。

　　专家指出，尿毒症的原因还不止这些，比较常见的原因还有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高尿酸血症、多发性骨髓瘤、结节性多动脉炎、韦格内氏肉芽肿、系统性硬化、亚急性细菌性心内膜炎、肝硬化等;其他原因还有如毒品、生物制品、重金属、蛇毒等。

　　中国只有一成尿毒症患者接受治疗

　　据介绍，我国40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%～10%，而尿毒症的发病率为每百万人口300至400人。然而，由于透析和肾移植的高昂费用，目前能接受这两种治疗的患者只有不到10%。

　　预防尿毒症

　　要有护肾概念

　　梁主任说，预防尿毒症关键要保护好肾脏，建议有上述基础病的患者每半年或1年做1次健康体检，体检项目应包括肾功能(血肌酐、尿素氮、肌酐清除率)、肾B超、尿液分析等。另外，要预防能导致肾功能损害的疾病发生，如已经发生的，要控制其发展并密切监测肾功能，最敏感的指标是肌酐清除率，最好每3到6个月检查1次。

　　值得注意的是，现在很多尿毒症患者的早期治疗不够积极，很多患者失去了最佳治疗时机。特别应提倡积极正规的治疗，增强其他脏腑对肾功能进行代偿的能力，可减轻肾脏负担，促进受损肾功能恢复，早期患者可使肾功能长期稳定在正常范围。

　　尿变化中看肾病征兆

　　如何才能尽早发现肾病?专家提醒，出现以下情况，应及时就医。

　　小便泡沫多。

　　尿变色。正常尿液为淡啤酒色且透明，如果尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，应立即就诊。

　　尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4~8次。

　　夜尿。

　　晨起出现眼皮或脸部水肿。

　　腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况。

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