尿中有糖未必就是糖尿病

　　在不少人的心目中，糖尿病患者尿糖阳性，那么尿中有糖自然就是糖尿病。其实，糖尿一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人的肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖，但绝大部分被肾小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含极微量葡萄糖，一般常规检查测不出来，所以尿糖定性是阴性。

　　尿中是否出现葡萄糖取决于3个因素：①血糖浓度;②肾小球滤过率(肾脏对血糖的滤过能力);③肾小管对葡萄糖的重吸收能力，即肾糖阈。正常人血糖超过8.9～10.0毫摩尔/升时，即可查出尿糖，这一血糖水平则称为肾糖阈值。肾糖阈可随着肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化，肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高，而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。在老年人及糖尿病肾病患者中，往往血糖超过10.0毫摩尔/升，甚至达到11.1～16.7毫摩尔/升时，却不出现糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，有妊娠期或肾性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩尔/升，却出现糖尿，这是肾糖阈降低所致。据统计，当糖尿病空腹血糖11.2毫摩尔/升时，16.5%的尿糖阴性。由此可见，尿糖不能真实地反映血糖水平。

　　在下列情况下，尿糖也可出现阳性，而血糖往往在正常范围：①情绪激动、紧张、剧烈运动时出现的生理性糖尿;②肾性糖尿，家族性糖尿、肾炎、肾病综合征等疾病使肾小管先天性缺陷或后天受损，回收血糖功能障碍而致肾性糖尿，但患者血糖、糖耐量均正常。新生儿因为肾小管功能还不完善，也可出现肾性糖尿;③妊娠糖尿，有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故应同时测定血糖、尿糖，以区别对待;④非葡萄糖糖尿， 如乳糖尿，妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可见于先天性半乳糖血症患者;⑤药物性假糖尿。服用维生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出现假性糖尿;⑥检查时间不同步，糖尿病检查时，抽血与留尿时间不同步，如餐前测血糖正常而餐后查尿糖可能阳性。

　　此外，即便一些尿糖出现阳性，血糖也升高的情况，也未必就是疾病，更别说是糖尿病，如正常人短时间内进食大量甜食，可使血糖短时间内增高而出现糖尿;较长时间的饥饿使血糖降低，胰岛素分泌保护性减少，若此时突然大量进食，胰岛功能不能马上恢复而血糖很快增高，出现高血糖糖尿。

　　总之，尿糖测定结果可以供临床判断作参考，但确诊糖尿病还须依靠血糖的测定，尿糖阴性并不能完全排除糖尿病，尿糖阳性也并非均有糖尿病，一旦发现尿糖阳性，最好及时到医院进一步检查空腹血糖、餐后血糖，甚至葡萄糖耐量试验，以明确原因。

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