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余建法谈体检肿瘤漏诊

时间:2020-03-30 16:51

  现在不少体检的确存在这个问题。连医院本身也觉得存在漏诊的风险。浙江中医药大学附属第一医院副教授余建法说,这主要是由于套餐的选择问题。

  因为我国现阶段的社会经济发展水平,所以国内没有将内镜、CT等纳入标准体检套餐,有些单位或地方更为了省钱减少检查项目,以使有些肿瘤漏诊。日本是将内镜纳入标准体检套餐的,所以在日本发现的胃癌40%以上是早期胃癌,而国内不到10%早期。

  肺癌早期用胸片是很难发现的,上个月我一个朋友因为阑尾炎住院,因为经济条件好,想做个体检,给以腹部增强CT后顺便做了个肺CT,结果发现右肺上叶非常细小的一处毛玻璃样病变,回头做胸片检查完全正常。给予半个月抗生素静脉用药,病变没有缩小,下决心手术切除,结果是肺泡癌,非常早期。我们临床上也经常碰到胸片没有问题CT却常常发现有病变,所以至少个人认为胸片做肿瘤的检查是没用的。而我国肺癌、胃癌、肠癌等占非常大的比率,所以体检套餐内没有内镜和CT,上述肿瘤漏诊的危险是很大的。

  目前的套餐中基本上是三大常规加大便隐血,生化,血清肿瘤指标,肝胆胰脾肾B超,胸片等。而即使晚期胃癌,也不是每个都出血,更不是每天都出血,要在体检一个即刻时点刚好碰到出血几率是太小了。至于肿瘤指标,其实是肿瘤细胞所产生的蛋白或糖类产物,肿瘤细胞的表达率有高低,也就是有些细胞能产生,有的细胞不会产生这些物质,即使肿瘤细胞产生了这些标志物,要分泌到血液并到达能检测出来的血液浓度,需要较高的产量和较多的细胞数量,所以即使高表达的肿瘤,早期因为肿瘤细胞数目太少,血液里也不一定能检测到,所以,目前大概只有60%的肿瘤能检测到肿瘤标志物超标,这些检测增高者,大多都是中晚期者。

  目前有些人经济条件好,喜欢用PET-CT做体检,当然有它的优越性,但也不是万能的,有它的局限性,早期因为细胞数目有限也不能检测出来,假阳性和假阴性也很高。所以要做到100%查出早期肿瘤非常困难。我相信随着社会经济条件及科技的进步,体检套餐的优化,医生仔细询问危险因素及线索,漏诊率会大大下降。

标签:漏诊余建法不少肿瘤

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