粪便常规检查临床价值的探讨

　　粪便常规检查包括粪便颜色、性状、红白细胞及寄生虫检查。20 世纪六、七十年代由于人们的卫生条件落后和不良的生活习惯以及医学常识的缺乏, 使得肠道疾病和寄生虫病发病率很高。

　　粪便常规检查作为肠道疾病和寄生虫病诊断的依据一直延用至今。但随着社会的发展, 良好卫生习惯的养成, 许多传染病的减少乃至绝迹, 寄生虫病已经不再是常见病。随着防疫、保健和医疗事业的进步, 检验技术的迅猛发展, 各种免疫法对寄生虫病、消化道肿瘤及黄疸的诊断更加方便快捷。粪便常规检查是否还要作为门诊患者初诊或入院患者必须检查项目值得商榷。为此笔者对两年来38 722 例粪便常规检查的结果进行了分析。
   
　　1　材料与方法
   
　　1.1　材料　玻片、生理盐水。
   
　　1.2　方法
   
　　1.2.1　标本来源: 随机收集2005 年1 月～ 2007 年2 月患者粪便标本38 722 例, 男26 755 例, 女11 967 例, 年龄59.82±
19.75 岁。其中非消化系疾病31 547 例, 消化系疾病7 175例。
   
　　1.2.2　实验方法: 用一次性塑料便盒随机收集上述患者的粪便。粪便颜色和性状检查采用目测法观察, 粪便常规检查用显微镜盐水涂片法。
   
　　1.3　数据统计　采用SPSS1010 统计软件进行统计分析。
   
　　2　结果　38 722 例患者粪便常规检查结果见表1。粪便颜色和性状检测结果因受饮食及药物影响较大, 其异常结果对临床诊断缺乏特异性, 故忽略不计。其中白细胞、红细胞、寄生虫及虫卵检出阳性率分别为3.02% (1 168/3 8 722) ,2.06% (798/38 722) , 0.03% (10/38 722) , 总异常结果检出率3.71% (1 435/38 722)。

　　3　讨论　对两年来住院患者38 722 例粪便常规结果分析得出: 粪便常规检查包括标本的外观和显微镜镜检。由于物质水平的提高, 人们经常食用保健药品和补品, 吃的更是五花八门, 使粪便在外观上有很大的变化, 因此假阳性较高,对临床诊断缺乏特异性。在粪便常规检查的显微镜镜检中,粪便白细胞、红细胞和寄生虫及虫卵检查在非消化系疾病患者中阳性检出率分别为2.64% , 1.72% 和0.01% , 在消化系疾病患者中阳性检出率为4.65% (334/7 175) , 3.55%(255/7 175) 和0.10% (7/7 175) ; 红细胞、白细胞和寄生虫及虫卵联合检测阳性率在非消化道疾病患者中为3.21% ,在消化道疾病患者中为5.87% (421/7 175) , 而总阳性检出率为3.71% (1 435/38 722)。值得注意的是寄生虫及虫卵检查在非消化系疾病患者中阳性检出率仅为0.01% , 在消化系疾病患者中阳性检出率也只占0.10% , 而在十年前寄生虫及虫卵阳性总检出率为2.72% , 这些都与社会的快速发展, 医学知识的普及, 卫生环境的不断完善有很大关系。　　　　　
   
　　近年来政府把解决老百姓看病难、看病贵作为首要工作来抓。作为医务工作者应该从循证医学角度出发, 想方设法为病人减轻负担, 使老百姓获得最大利益。由于寄生虫病的减少, 粪便常规检查在非消化道系统疾病中的诊断价值已经非常小了。但是许多医院还不能打破传统观念, 依旧把粪便常规检查作为门诊患者初诊或入院必须检查的常规项目之一, 有时让一个非消化道疾病的患者反复查几次粪便常规, 患者在标本留取和运送时也有许多不便, 而且增加了病人的经济负担。负责粪便常规检查的工作人员有时一天涂100 多个大便镜检只有一两个阳性。每天面对大量的粪便标本对工作人员也是一个很大的挑战。
   
　　因此笔者认为: 在寄生虫病高发区(如血吸虫、肝吸虫高发区) 及流行病区, 粪便常规检查还应该作为方便快捷的首选方法。其它地区应根据患者口述有无肠道寄生虫感染症状或消化道疾病的症状, 对于无消化道疾病症状的患者,临床医生应根据病症酌情考虑, 没有必要每个患者都做粪便常规检查。

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