“没想到出生时不到一斤的宝宝，出院时已经长到了五斤多了！”
2022年2月24日，一对胎龄只有26+5周的双胎宝宝来到这个世界。出生时姐姐小甜890克，而妹妹小馨体重仅438克，还没一瓶矿泉水重，身长、头围分别只有28厘米、22厘米，成年人的手指比她胳膊粗，巴掌都比她个头要大，且姐妹俩体重相差约一倍，救治难度极大。经过广州医科大学附属第三医院新生儿科百余天连续救治和精心护理，双胞胎姐妹已经陆续出院，尤其是妹妹小馨，6月9日出院时体重已经达到2690克，据悉，小馨是广州市目前成功救治的最低体重早产儿。
小馨出院前（经家属同意刊登）
妊娠期遭遇十多个高危疾病，“小甜馨”姐妹提前出生
“肾病综合征、肺水肿、重度子痫前期、胎盘植入、双胎妊娠……”本来怀上双胞胎的李霞（化名）和家人非常高兴，本想着平静地等待腹中的宝宝长大，不料孕中期竟然遭遇了十多个妊娠期高危疾病……
今年2月，怀孕26周的李霞感到脚部肿胀，开始以为是孕期的正常水肿，谁知后来脚肿得几乎连最大号的鞋子都要穿不进去了，在当地治疗未见效果后，来到广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心治疗，在各项检查显示，李霞妊娠期患有肺水肿、重度子痫前期、胎盘植入等高危妊娠疾病，情况不容乐观。
针对李霞的情况，广医三院立刻组织了高危产科、产前诊断科、新生儿科、ICU、肾内、风湿免疫、麻醉科等多学科会诊，经过细致的讨论，专家一致认为，母亲病情复杂、危重，已经危及母胎安全，虽然胎儿孕周小，且双胎发育不均衡，一个胎儿存在严重的宫内生长受限，需及时终止妊娠。
“这么小的宝宝存活很难，我心里很担心，但是我的情况很危险，我很害怕，当时已经顾不了那么多了……”说起孕期的情形，李霞仍然觉得心有余悸。
2月24日，在专家团队的保驾护航之下，小甜馨姐妹顺利的出生了，由于新生儿科提前介入母婴救治过程，通过精准的产儿科默契配合、专业熟练的复苏操作、精细化的体温管理、产房内早期使用促进肺成熟的药物，稳定了呼吸、循环、体温等情况，小姐妹们出生后以最好的状态、最快的速度第一时间实行跨科转运至新生儿科NICU进行继续治疗。
刚出生时的小馨
438克小宝胎龄体重极低，救治难度极大
吹弹可破的皮肤，“果冻”样肚皮，细如发丝的血管清晰可见，刚出生的小馨仅仅438克，看起来比成年人的手掌还要小，她的胳膊比成人的小指还要细不少。在NICU躺在保温箱里的小姐妹，身上插满各种管子，皮肤菲薄，胸廓随着呼吸机节律一起一伏，生命极为脆弱。
崔其亮教授查房指导治疗
“26周的早产儿体重中位数在800克左右，这对双胎中大宝体重890克是正常水平，但小宝体重却是同样胎龄早产儿的一半左右，体重和胎龄的较大差异，这意味着她的发育水平低于同胎龄新生儿，这让小宝的救治难度更为大。”新生儿科崔其亮教授解释说。
针对“小甜馨”姐妹，儿科吴繁主任医师组建了强有力的医护专业队伍，用先进的救治理念、精湛的技术、先进的设备、无限的爱心，为小姐妹架起为生命保驾护航的生长之舟。“对于超早产、超低体重儿，救治措施差之毫厘谬以千里，所有操作和处理都必须精细化，特别是出生体重只有438克的小馨，每一项救治措施都是在与死神的搏斗。”
吴繁主任讲授先进的专科理念与治疗方案
医护团队105天悉心呵护，为“小甜馨”姐妹保驾护航
对于这个掌心大小的宝宝，任何细小的病情变化，如果发现不及时、救治不到位，都有可能影响她的预后甚至危及生命。主管医生苏志文和护理团队组成的医护救治队伍每天24小时不间断地守护在床旁，认真观察和记录小姐妹病情的细微变化，仔细评估小馨病情的基础上，结合国内外最新的专业理念和专科技术，实施最优的个体化治疗。
针对小馨呼吸功能发育不成熟的问题，一方面要给予积极的呼吸支持，另一方面又要避免因此而引起的呼吸道损伤，为此救治团队采用了多种呼吸支持模式，早期应用高频振荡通气，2周后就顺利改为无创辅助通气，小馨未出现超早产宝宝容易发生的肺出血、气胸、严重支气管肺发育不良等并发症。
为了让宝宝未来尽快适应外界环境，促进宝宝肠道生长发育，并且能获得良好的营养支持，生后很早期团队就给予小甜馨姐妹微量喂养、初乳口腔护理，更好地促进她们消化系统功能成熟，在精心的护理之下，小馨不到4周即达到全肠内营养。
同时，团队密切监测，让小甜馨姐妹维持良好的心脑循环功能状态，避免发生严重的早产儿脑部疾病，严格预防感染，做好钙、磷、镁、维生素等多种微量元素的补充，防治贫血发生、甲状腺功能维持等，通过精准的个体化诊断，为小姐妹生命保驾护航。
在医护团队的精心救治之下，住院84天的小甜姐姐先出院了，出院时体重达2810克，在6月1日回访时，矫正胎龄40+3周，体重已达3440克，各项生长发育指标都达到了同龄宝宝的正常水平。6月9日，住院105天的小馨也出院了，体重达到了2690克。
生后88天，转入母婴同室区前查房
早产BB不仅要救活，还要生长发育好、生活质量高
“我们的目标，不光是要把这些小BB救活，还要能像正常儿童一样健康生长，除了要重视其体格生长指标，如体重、身长、头围的追赶性生长外，尤其要关注未来一段日子里的神经发育、骨代谢、器官功能，以及心理行为等问题。”崔其亮教授和团队一起为小馨制定了系列的治疗方案，如从NICU转到母婴同室病房，让妈妈在医护人员的指导下，学习更多的护理知识，也为小馨出院后随访管理的作了详细的安排。
母婴同室，小馨在妈妈怀中酣睡
虽然与姐姐相比，妹妹的体重等指标还是有较大的差距，但与生长曲线对比，相对于出生时的状态已有了较好的改善，姐妹俩未来还需要在儿童成长发育专科进行专业的科学随访管理，及时评估生长发育情况，如有问题及时干预，才能逐步“追赶”同龄宝宝的生长发育标准，实现未来的健康成长。
作为省临床重点专科、省危重新生儿救治中心、省市级新生儿保健特色专科，2018年以来，广医三院已成功救治了16例出生体重不到600克超低出生体重儿，近两年成功救治胎龄25周及以下的超早产儿数十例，超早产儿整体救治成功率约90%，2020年该院曾成功救治一例465克超早产儿，本次成功救治的438克宝宝是广州目前成功救治的最低体重超早产儿。
“良好的医患关系是坚实的支柱。”崔其亮教授表示：“早产宝宝的父母经历着常人难以想象的痛苦煎熬，我们非常感谢家属对我们的信任，因为我们会为每一个小生命竭尽所能。”
（通讯员：王慧、陈瑞琦、张迅恺）
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