冠脉CT和心脏造影的主要区别在于检查原理、适用场景和侵入性程度。冠脉CT通过计算机断层扫描无创评估冠状动脉结构，而心脏造影则需导管介入直接显影血管并允许同期治疗。
冠脉CT利用X射线和计算机重建技术生成冠状动脉的三维图像，能够清晰显示血管钙化、狭窄或斑块位置，适用于冠心病筛查或低风险患者的评估。检查前需要注射碘对比剂，但无需穿刺动脉，耗时短且恢复快，对肾功能正常者安全性较高。心脏造影则需经桡动脉或股动脉插入导管至冠状动脉开口，实时注射对比剂观察血流动态，是诊断冠脉狭窄的金标准。其优势在于可同步完成球囊扩张或支架植入，但也存在血管损伤、造影剂肾病等风险，通常用于中高风险患者或计划进行血运重建者。
冠脉CT对钙化病变敏感度可达90%以上，但对于重度钙化或支架内再狭窄的评估有一定限制，且在心率过快时可能需要药物控制。心脏造影能准确判断狭窄程度和血流储备分数，但大约有0.1%-0.5%的患者可能出现穿刺部位血肿、血管痉挛等并发症。两种检查的辐射剂量相当，但心脏造影使用的造影剂用量通常高于冠脉CT。
根据临床症状、风险评估和医生建议选择合适的检查方式非常重要。检查后应多饮水以促进造影剂排泄，并观察穿刺部位是否有肿胀或疼痛。糖尿病患者在检查前应停用二甲双胍。存在过敏史或肾功能不全的患者需提前告知医生，以便调整检查方案。