介入放射治疗阴茎癌

　　阴茎癌是男性生殖器官肿瘤之一，诊断主要通过临床表现和病理切片检查。

　　阴茎癌好发于40岁～60岁，起始于阴茎头和包皮内板，临床症状一般比较典型。早期阴茎癌可表现为阴茎头或包皮上皮肥厚，但不易被发现。继之阴茎头部出现丘疹、疣和菜花样斑块及溃疡，随后发生糜烂，边缘硬而不整齐，引起刺痛或灼痛，有脓性恶臭分泌物。晚期可呈菜花样从包皮口穿出。对于有包茎的病人，由于早期阴茎癌深藏于包皮深面，肉眼不能察觉，但可引起阴茎刺痒、疼痛，阴茎前端常有脓性分泌物流出。如果隔着包皮仔细触诊，可触及肿块或结节感，局部有触痛。晚期时肿瘤溃破海绵体筋膜及包皮向外突出，即出现阴茎癌的典型表现。

　　介入放射治疗阴茎癌：

　　介入放射治疗是目前能达到最小范围切除肿瘤、最大范围保留阴茎而达到根治目的的最佳辅助方法。

　　(一)选择性动脉灌注化疗

　　1.适应证和禁忌证

　　除局限于表皮的表浅肿瘤可行包皮环切治疗外，其他分期肿瘤术前都要争取区域灌注化疗以改善手术条件和提高术后局部控制率。肝、肾功能严重障碍者不适宜作此治疗。

　　2.技术

　　(1)病人准备：一般性血管造影和化疗准备。临床和影像学检查确定有无淋巴结转移及范围以指导选择动脉区域。必要时淋巴管造影或穿刺活检证实，因为淋巴管肿大并非全为转移。

　　(2)器械准备：一般Seldinger器械，选择股动脉入路以Cbra或YASHIRO肝动脉双弯导管。选择腹动脉入路以双弯导管。选择腹动脉入路以Cbra导管(长度至少80cm以上)。

　　(3)灌注技术：阴茎分别由成对的阴茎背动脉和阴茎深动脉供血，二者超源于髂内动脉中支的阴部内动脉，一般需要双侧同时插管。因为不少病人是非曲直即合并淋巴结转移，可采用双股动脉暂压迫阻断的腹主动脉下端注药，或双髂内动脉分别注药，不强求超选择至阴部内动脉，后者合并症较多。这样既兼顾阴茎肿瘤，以涉及腹股沟及髂部淋巴结。

　　化疗药物选用顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素，2～3种药物联合应用。

　　3.辅助措施

　　(1)止痛：所选用的血管为皮支，注入造影剂和化疗药物有剧烈疼痛，选用非离子型造影剂，经导管给以普鲁卡因或利多卡因可减轻疼痛。

　　(2)抗炎：主要是血管内膜炎，能导致受累的血管闭塞引起肌肉皮肤乃至阴茎缺血。选用非离子型造影剂，化疗药要足够，经导管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg，可减轻炎性反应。

　　4.并发症的预防与处理

　　(1)对皮肤肌肉缺血,以预防为主。一旦出现，及时抗炎、扩血管、改善血液循环和局部理疗。

　　(2)其他参见膀胱癌。

　　(二)选择性动脉栓塞治疗。阴茎癌原则上不采用此方法。

　　(三)直接瘤灶穿刺注药。原发癌灶和局限性淋巴结转移时可试用此方法。

　　(四)淋巴管灌注化疗

　　证实有淋巴系转移者，应积极采用本方法，淋巴入路可经足背(往往以侧)，也可直接经阴茎背淋巴管入路，后者对杀灭阴茎癌淋巴转移并阻断其继续转移更有利。在阴茎背侧近根部，距切口远端约3.0cm处皮下注入0.2ml美蓝，而后切开皮肤，在阴茎两侧各选一根淋巴管游离，注入3ml造影剂，证实腹股沟和髂血管周围淋巴管后，即可经此行淋巴管灌注化疗。

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