腰椎骨折是什么？

　　腰椎骨折是临床最为常见的脊柱创伤，约占所有脊柱骨折的90%。胸腰段(T11一L2)为脊柱胸腰a-的解o+1交界区，近端为后凸的活动度较小的胸椎，远端为前凸的活动度较大的腰椎。这一交界节段的解剖特点决定其所受应力负荷较大，加之此处无骨性结构保护，肌肉组织相对薄弱，关节突关节尚未完全由额状面转变为矢状面，易受旋转和剪切力的损伤等，因此，胸腰段创伤时骨折脱位的发生率高，也正因为这一解剖特点，使我们在讨论腰椎骨折时难以与下胸椎骨折截然分开。

　　胸腰椎骨折的分型方法很多，日前广泛应用的是根据损伤机制分为四型：压缩性骨折、爆裂骨折、屈曲牵张型骨折和骨折脱位型损伤。明确骨折的稳定性对治疗方案的制订也是至关重要的。脊柱的稳定性是指脊柱在生理应力下维持正常生理结构

　　治疗腰椎骨折的原则

　　脊柱发生骨折时，其稳定状态十分复杂，脊柱稳定性的确定必须依据暴力的形式、解剖定位、骨折类型、损伤机制和神经功能状态综合评定，并据此制订出科学的治疗方案。脊柱骨折可引起脊柱正常序列的改变、解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害，因此其治疗的目的是恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性及充分减压以促进神经恢复。手术与非手术治疗的选择取决于骨折类型、神经系统及其他器官系统的损伤情况、术者的临床经验及腰椎骨折患者的一般状况等。

　　治疗腰椎骨折原则传统观点认为，椎体的压缩骨折通常是稳定的，且无神经功能损伤，绝大多数患者可经非平术治疗治愈。对椎体高度丧失小于40%a及后凸小于20-者，可采用卧床、制动及对症治疗。一般情况下，卧床6周疼痛可缓解，患者可佩戴支具适当下床活动。对镇痛无效者采用过伸支具治疗可获得良好疗效。不过，保守治疗虽然可以通过体位复位恢复椎体高度，但椎体内被挤压破坏的骨小梁并未完全复位，伤椎内存在较大的空隙，即“蛋壳样”椎体，由于没有爬行替代支架，骨不能长人直接愈合，使椎体不具有负重能力，易发生后期椎体高度丢失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遗症。另外，椎体压缩骨折的保守治疗需要长时间卧床，可能会出现泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、骨质疏松加重等并发症。

　　随着脊柱微创技术的不断发展，以及人们对生活质量要求的不断提高，椎体压缩性骨折的治疗理念也发生了变化。以尽可能小的代价，尽早的解除伤痛，早期获得自主生活能力，以及避免远期并发症已经是许多胸腰椎压缩性骨折患者的呼声，也是脊柱外科医生更高的迫求。体位复位经皮椎体成形术满足了这个要求。

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